HPV疫苗要不要打? 除了九价,都是淘汰货?

时间:2019-03-14 11:35  来源:网络  作者:admin  人气:  评论:

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HPV疫苗要不要打? 除了九价,都是淘汰货?

这两年HPV疫苗和宫颈癌的话题热度一直没降过。随着越来越多女性给自己及自家女孩预约打疫苗,引来了一大波问题:2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?打了HPV疫苗,就一定不会得宫颈癌了吗?有过性生活打HPV疫苗有意义吗?如果你依然不懂HPV,首都医科大学附属北京


  这两年HPV疫苗和宫颈癌的话题热度一直没降过。随着越来越多女性给自己及自家女孩预约打疫苗,引来了一大波问题:2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?打了HPV疫苗,就一定不会得宫颈癌了吗?有过性生活打HPV疫苗有意义吗?……如果你依然不懂HPV,首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康楷教授作全面解读——

  HPV和宫颈癌

  HPV(人乳头状瘤病毒)是人类常见病毒之一,主要通过性行为传播。99.7%的宫颈癌中检测出HPV。70%-90%的HPV感染无症状,在1-2年内可自行转阴,仅有5%-10%的HPV感染会持续,从HPV持续感染进展为浸润性宫颈癌通常需要20多年,免疫力低下者进展时间较短,仅需5年。

  Q:HPV感染的概率有多高?

  A:HPV根据致癌性不同可分为高危型和低危型。高危型HPV的持续感染可引起宫颈癌,世界卫生组织(WHO)/国际癌症研究署(International Agency for Research on Cancer,IARC)定义的HR-HPV共14种,分别是12种确认高危型HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2种疑似高危型68和73型);其中最常见的是16型和18型,全球范围内超过70%的宫颈癌病例都与其相关。低危型主要引起皮肤疣、生殖器湿疣或低级别上皮内损伤。

  在我国,引起宫颈癌的HPV主要是16型和18型,约84.5%的宫颈癌与其相关。通常早期的宫颈癌或癌前病变没有症状,这就是为什么要定期进行妇科检查或宫颈筛查的原因。

  Q:在我国女性HPV感染的概率有多高?感染高危型HPV的概率有多大?

  A:HPV主要通过性行为传播,有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV概率达80%-90%。HPV感染率在初次性行为后迅速上升,HPV累积感染率也会逐年增加。大部分HPV感染能自动清除,不会引起任何症状和疾病。但高危型HPV的持续性感染可能会引起癌前病变,这些病变如果不治疗就可能会进展为宫颈癌。在我国城市女性中,高危型HPV感染的第一个高峰年龄是15-24岁,第二个感染高峰年龄是 40-44岁。

  所以,接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查是最好的预防方式。

  预防篇

  疫苗接种后仍需接受筛查,因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危型HPV,而且疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段,只有将宫颈癌筛查和HPV疫苗接种结合起来才能更好地预防宫颈癌。

  Q:哪些人群需要打HPV疫苗?据说我国上市的HPV疫苗推荐接种对象为9-25岁女性,如果超过该年龄怎么办?据说没有过性接触的人接种效果更理想?

  A:世界卫生组织(WHO)推荐首选9至14岁未发生性行为的女孩接种HPV疫苗,最好在开始性生活之前完成全部三剂接种。相较于年轻女性,HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强,产生的抗体水平更高,疫苗对个体的保护作用更大。

  近年研究发现,26岁以后接种的女性仍然可以获得足够滴度的抗体预防感染。目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗,公民自费自愿接种。并根据我国大规模临床试验结果,CFDA批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性,四价疫苗为20-45岁女性,九价疫苗为16-26岁。

  Q:在接种HPV疫苗前,需要接受什么检查?哪些人不能接种?

  A:不需要做特殊检查,各项指南也不推荐注射疫苗前预防性检测HPV。但需要注意的是,和注射其他疫苗一样,注射疫苗前不要有发热、感冒等,因为生病时注射疫苗可能加重原有疾病。

  同时,对乳胶过敏的人不能注射二价HPV疫苗,对酵母过敏的人群不能注射四价和九价疫苗。既往在注射第一针疫苗后出现了严重过敏反应的人不能再接种HPV疫苗。

  此外,孕妇或者计划怀孕的女性,怀孕期间不适宜接种。

  Q:对于已婚、有稳定单一性伴侣的女性,是否建议接种HPV疫苗?

  A:HPV通过性行为,以及接触感染的皮肤、黏膜或体液传播。因此,即使是已婚、有稳定单一性伴侣的女性,也建议接种HPV疫苗。

  Q:对于感染过HPV的女性,是否建议接种HPV疫苗?

  A:因为HPV感染仅局限于黏膜上皮细胞层,只能引起局部暂时的细胞免疫反映,产生的抗体滴度很低,可能出现持续反复感染HPV,而持续反复感染高危性HPV是引起宫颈癌的最主要原因。接种HPV疫苗会诱导机体产生强烈的体液免疫,所产生的抗体可以让接种的女性获得持久可靠保护,预防再次感染。因此,我们建议这类女性接种HPV疫苗。

  疑问篇

  目前国内上市的HPV疫苗和国外没有任何区别,完全没有必要专门出境接种。

  Q:此前有消息称,目前在国内上市的二价HPV疫苗在国外已经“被退市”了,常常被冠以“遇冷”的帽子,您怎么看?

  A:由于近期美国政府将九价HPV疫苗加入国家计划免疫,由政府买单。美国市场对二价疫苗的需求量明显减少,并非“被退市”,二价疫苗获得的FDA上市许可依然有效。二价疫苗针对16/18型HPV,但由于其特殊的佐剂,还可以同时交叉预防31/33/45型HPV感染,这5种亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。所以,二价疫苗仍然是很好的选择。

  Q:很多人认为九价是二价和四价的“升级替代版”,九价出来其他应该被“淘汰”了,这种观点正确吗?

  A:现有证据表明,从公共卫生学角度,二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。

  二价疫苗针对HPV16/18,我国的流行病学研究发现在大陆地区,16/18型HPV导致了84.5%的宫颈鳞癌。四价疫苗除了针对16/18型HPV,还可预防6和11型HPV感染,6/11型HPV不会导致宫颈癌,但和90%以上的尖锐湿疣有关。九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58,这些亚型HPV和93%的宫颈癌有关。

  但根据临床试验和上市后效果评估数据,二价疫苗还可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用,尤其是对HPV31/33/45,而这些亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。目前九价疫苗的交叉保护作用程度还尚不清楚。

  针对预防宫颈癌的总体保护率来说,目前上市的三种疫苗并没有太大的差别,九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版。它们各具特色,WHO和FDA等权威机构不对这三种疫苗做特殊推荐。如何选择需要根据其有效性、安全性和可及型等综合考虑。

  Q:哺乳期可以接种这个疫苗吗?接种后多久可以怀孕?

  A:虽然未观察到妊娠期HPV疫苗接种对母亲和胎儿有不良反应,但由于安全性数据有限,所以妊娠期间应避免HPV疫苗接种。如果女性已经或准备妊娠,建议推迟接种,待妊娠期结束后再接种剩余剂次。尽管WHO认为哺乳不是HPV疫苗接种的禁忌证,但安全性数据还有限,在哺乳期接种应谨慎。对既往在HPV疫苗接种后出现严重过敏反应,或对疫苗成分过敏者不能接种HPV疫苗。(余燕红)

关键词:疫苗 要不要 除了 九价 都是 淘汰 编辑:admin

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